Neurologické vyšetření
Základy vyšetření pomocí kladívka
V této části si povíme něco ze základů vyšetření reflexů pomocí neurologického kladívka a o facilitačních manévrech. Neurologická kladívka použitá ve videích můžete sehnat na našem e-shopu ZDE.
Úvod - základy vyšetření
Základy vyšetření pomocí neurologického kladívka
Facilitační manévry
Facilitační manévry pro zvýšení výbavnosti reflexů
Myotatické reflexy na HK
Myotatické reflexy na horní končetině - monosynaptické
Bicipitový reflex (C5)
Bicipitový reflex - vyšetření C5
Brachioradiální reflex (C5/C6)
Brachioradiální reflex - vyšetření C5 a C6
Tricipitový reflex (C7)
Reflex flexorů prstů (C8)
Reflex flexorů prstů - vyšetření C8
Myotatické reflexy na DK
Myotatické reflexy na dolní končetině - monosynaptické
Patelární reflex (L3/L4/L5)
Patelární reflex - vyšetření nervového kořene L3/L4/L5
Reflex achillovy šlachy (S1)
Reflex achillovy šlachy - vyšetření nervového kořene S1
Medioplantární reflex (S1)
Medioplantární reflex - vyšetření nervového kořene S1
Adduktorový reflex (L3/L4)
Adduktorový reflex - vyšetření nervového kořene L3 a L4
Mediopubický reflex
Mediopubický reflex - zjištění poškození centrálního motoneuronu
Reflexy hamstringů (L5)
Reflexy hamstringů (tibio-femoro-posterior a peroneo-femoro-posterior) - vyšetření kořene L5
Reflexy polysynaptické
Břišní kožní reflexy (Th7-Th12)
Břišní kožní reflexy (epigastrický, mezogastrický a hypogastrický)
Kremasterový reflex (L1/L2)
Kremasterový reflex - vyšetření kořenů L1 a L2
Spastické jevy - úvod
Spastické jevy (iritační pyramidové jevy)
Úvod - spastické jevy
Spastické jevy na HK
Hoffmanův a Trommerův příznak
Hoffmannův příznak je připisován Johannu Hoffmannovi, německému neurologovi působícímu na konci 19. století.
Málo se ví o tom, jak může přítomnost Hoffmannova příznaku korelovat se závažností myelopatie nebo jaká je jeho prevalence u cervikální myelopatie ve srovnání s prevalencí lépe prozkoumaného Babinského příznaku.
Houtek a Noce (2008) nejprve v retrospektivním přehledu operací krční páteře pro myelopatii analyzovali údaje o přítomnosti hyperreflexie, Hoffmannova a Babinského příznaků. Následně se v rámci prospektivního sledování zaměřili na hodnocení nových pacientů, kteří při přítomnosti Hoffmanova příznaku podstoupili MRI.
Ve srovnání s Babinského příznakem se Hoffmannův příznak vyskytoval častěji u pacientů chirurgicky léčených pro cervikální myelopatii vzniklou v důsledku degenerativního onemocnění a je pravděpodobnější, že se objeví u pacientů s méně závažným neurologickým deficitem. U pacientů s onemocněním bederní páteře, ale bez symptomů souvisejících s krční páteří, byl oboustranný Hoffmannův příznak vysoce senzitivním markerem pro okultní kompresi krční míchy, zatímco jednostranný Hoffmannův příznak koreloval s podobným onemocněním přibližně u poloviny pacientů.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18928217/
Jev Marie Foix
Marinesco-Radovici + Vítkův jev
V tomto videu si představíme hned dva jevy, a to dlaňobradový, podle Marinesca-Radovociho a Vítkův palcobradový jev.
Justerův příznak
Úchop Janišovského
Mayerův reflex
Inverzní supinátorový příznak
Extenční spastické jevy na DK
Babinského a Siccardův příznak + fenomén trojí flexe + Brissaudův fenomén
Rocheův příznak
Chaddockův příznak
Gordonův, Schafferův a Oppenheimův příznak
Strumpellova synkineze
Vítkův fenomén mostu
Flekční spastické jevy na DK
Rossolimův jev
Mendel-Bechtěrev, Žukovsky-Kornilov a Weingowův fenomén
Klonu pately a klon nohy
Zánikové (pyramidové) jevy
Úvod - zánikové jevy
Mingazziniho a Hanzalův příznak na HK
Ruseckého a Douforův příznak
Příznak špetky a příznak vějíře
Mingazziniho příznak na DK
Barrého příznak a zkouška šikmých bérců
Fenomén retardace
Napínací manévry
!!Tato sekce ještě není plně hotova, několik videí je stále ještě v postprodukci!!
Lasegueův test a Bragardovo znamení
Obrácený Lasegueův test a test flexe kolene
N. medianus + neuromobilizace
Bude přidáno novější video.
N.ulnaris + neuromobilizace
Video je ještě v postprodukci.
N. radialis + neuromobilizace
Video je ještě v postprodukci.
N. ischiadicus + neuromobilizace
Bude přidáno novější video
Provokační testy na r.s.
Provokační testy na radikulární syndrom.
Spurlingův test
Ulevující testy na r.s.
Ulevující testy na radikulární syndrom.
Cervikální distrakční test
Test pasivní abdukce v ramenním kloubu
Vestibulárníh aparát a mozeček
Barányho test
Diadochoklinéza
Vyšetření taxe
Hypermetrie - Stewart Holmes
Head Impulse / Trust test
Hautantova zkouška
Unterbergerův / Fukudův test
Babinsky - weil test
Meningeální dráždění
Brudzinskiho a Kernigův test
Syndrom karpálního tunelu
Tinelův a Phalenův test a test zvednutí ruky
Durkanův test
Obrácený Phalenův test
Testy na hypermobilitu
Základní popis a soubor testů naleznete v následujícím videu.
Hypermobilita série testů
- Zkouška rotace hlavy
- Zkouška šály
- Zkouška zapažených paží
- Zkouška založených paží
- Zkouška extendovaných loktů
- Zkouška sepjatých rukou
- Zkouška předklonu
- Zkouška posazení na paty
- Zkouška přiložení palce
Vyšetření chůze a stoje
Modivikace vyšetřování chůze
Vyšetření stoje
Rombergův test
Funkční vyšetření ramene
Pletenec ramenní
Bear hug test - léze m. supraspinatus
Kappe a kol., 2018 ve své studii porovnávali 5 testů, používaných v klinické praxi pro diagnostiku léze šlachy m. subscapularis. Těmito testy bylo hodnoceno 106 po sobě jdoucích pacientů před artroskopií ramene.
Porovnávané testy:
- Lift off sign
- Belly press test
- Belly off sign
- Internal rotation lag sign
- Bear hug test
Testy měly pro všechny stupně léze spíše nízkou senzitivitu kolem 35 % a vysokou specificitu kolem 90 %. Bear hug test měl však ze všech největší senzitivitu 52 %.
Léze šlachy byla klasifikována podle Foxe a Romea. Pokud se porovnávaly pouze vyšší stupně poškození šlachy (2 až 4), všechny testy měly senzitivitu kolem 35 %, jediný Bear hug test měl senzitivitu 72 %. Specificita všech testů potom byla kolem 90 % a u Bear hug testu 84 %.
V závislosti na výsledcích a předešlých studiích doporučují autoři používat jako číslo 1 právě Bear hug test, protože má největší senzitivitu (především u trhlin v horních okrajích šlachy) oproti ostatním testům. Pro upřesnění dále navrhují kombinaci vícero testů.
Zdroj: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28676889/
Rent test - diagnostika natržení rotátorové manžety
Drop arm test (test padající paže)
Test padající paže - léze m. supraspinatus
Empty can test (prázdná plechovka)
Test diamantu
Rozsah pohybu v ramenním pletenci a asymetrie lopatek.
Apleyho test poškrábání se
Zmrzlé rameno
Příznak krčení ramen - diagnostika zmrzlého ramene, nebo artrózy ramenního kloubu
Coracoid pain test
Carbone a kol. 2010 se ve studii pomocí svého palpačního testu „Coracoid pain test“ pokusili ověřit jeho relevanci pro rozlišení syndromu zmrzlého ramene (adhezivní kapsulitidy) od jiných příčin ztuhlosti ramene.
Studie se účastnilo 830 probandů:
- 85 se zmrzlým ramenem
- 595 s bolestmi ramene z jiných příčin
- 150 asymptomatických
Autoři uvádí senzitivitu 96 %, specificitu 87 % (+LR 7,4 a -LR 0,05)
Omezená zevní rotace
Noboa a kol., 2015 ověřovali svůj „Distenzní test pasivní zevní rotace“, kdy pasivně uvedli pacientovi ruku do maximálního rozsahu pohybu do externí rotace ramene a následně udělali rychlý pohyb do zevní rotace, přičemž bolestivost značila pozitivitu testu. Autoři zkoumali 135 pacientů a zjistili senzitivitu 100 % a specificitu 90 %
Zdroje:
CARBONE, S., et al. Coracoid pain test: a new clinical sign of shoulder adhesive capsulitis. International orthopaedics, 2010, 34.3: 385-388.
NOBOA, E., et al. Distension test in passive external rotation: Validation of a new clinical test for the early diagnosis of shoulder adhesive capsulitis. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (English Edition), 2015, 59.5: 354-359.
Odporové testy
Soubor odporových testů
Testování instability
Load and shift test
Kimův test
Testování přední instability
Apprehension test
Relocation test
Rockwoodův test
Testování zadní instability
Jerk test
Patologie šlachy dlouhé hlavy bicepsu
Test léze šlachy dlouhé hlavy bicepsu
V tomto video Jirka demonstruje kombinaci testů, které se dle studie z roku 2017 (Rosas a kol., 2017) ukázaly, jako nejvhodnější kombinace. Z mnoha dalších studiích víme, že samotné palpační testy, nebo obecně použití pouze jednoho testu nemá takovou vypovídající hodnotu, jako jejich kombinace. Rosas se svým týmem vyhodnotili jako vhodnou kombinaci palpačního testu s uppercut testem, přičemž popisují senzitivitu 88.4 % a specificitu 93,8 %. Často se klade důraz na přesnou pozici paže při palpačním testu. Avšak například McDevitt a kol., 2020 porovnávali palpační přesnost u 2 různých poloh a nepotvrdili, že by byla jedna či druhá přesnější.
Yergasonův a Speedův test
Testy na impingement sy
Neerův test
Hawkinse - Kenedyho test
Yocum's test
Testy na AC - skloubení
Šálový příznak (cross flexion test)
Shear test (střižný test)
Test aktivní odporované extenze
O'Brienův test (aktivní komprese)
Funkční vyšetření lokte
Testování instability
Mediální a laterální stabilita lokte
Testování epikondylitidy
Polkův test - diagnostika tenisového/golfového lokte
Cozenův test
Odporový test na m. supinator
Maudsleyův test
Millův test
Provokační test pro diagnostiku golfového lokte
Zlomenina olecranonu
Diagnostika zlomeniny olecranonu
Tento test má senzitivitu 97 % a specificitu 49 %.
Zdroj: APPELBOAM, A., et al. Elbow extension test to rule out elbow fracture: multicentre, prospective validation and observational study of diagnostic accuracy in adults and children. Bmj, 2008, 337.
Funkční vyš. zápěstí a ruky
Morbus de Quervain
Finkelsteinův test
Eichoffův test
Omezení pohybu v PIP
Bunnel-Litterův test
Scapholunátní nestabilita
Watsonův test
Testování svalů
Flexory prstů ruky
Ostatní testy
Karadeniz wrist test - diagnostika zlomeniny zápěstí a nutnosti RTG
Funkční vyšetření kyčle
Odkaz na článek o ITB syndromu: https://www.svetfyzioterapie.cz/blog/itb-syndrom-myty-a-fakta
Testování svalů a okolí
Trendelenburgova zkouška
Obrácený Lasegue + test flexe kolene
Thomasův test
Elyův test
FABER / Patrickova zkouška
FAIR test
Odporové testy na adduktory
Test valení klády
Testy na ITB syndrom
Oberův test + modifikace
Nobleho test
Renneho test
Vyšetření kloubu a okolí
Stinchfield test
Diagnostika intraartikulárních problémů kyčle.
FADDIR test (FAI)
Fulcrum test
Vyloučení zlomeniny diafýzy stehenní kosti.
McCarthyho test
Diagnostika labrální léze.
Labrální léze
FitzgeraldI a Fitzgerald II - labrální léze
Funkční vyšetření kolene
Vyšetření menisků
McMurrayho test
Payrův příznak
Apleyův test
Steinmannův příznak 1
Steinmannův příznak 2
Palpační test menisků
Vyšetření stability
Abdukční test (MCL)
Addukční test (LCL)
Lachmanův test (ACL)
Přední a zadní zásuvkový test
Pivot shift test (LCA)
Femoropatelární kloub
Fairbankův test/Clakeho znamení
Příznak hoblíku
Test na patelární tendinopatii - skokanské koleno
Wilsonův test
Provokační test při diagnostice disekující osteochondrózy.
Patellar tap test - diagnostika otoků kolene
Ottawa knee rules - posouzení nutnosti RTG kolene
Funkční vyš. hlezna a nohy
Nestabilita hlezna
Přední zásuvkový test
Talar tilt test (vazivový aparát)
Thompsonův test
Impingement kotníku
Ottawa ankle rules
Ottawa ankle rules - pravidla pro zjištění nutnosti RTG snímku po distorzi hlezna.
Záměrem vytvoření této skupiny testů/pravidel bylo, aby člověk po úrazu kotníku nemusel být automaticky vystaven zbytečnému záření (RTG) za malý diagnostický přínos (pacienti s poraněním kotníku tvoří přibližně 5 % všech pacientů, kteří navštíví oddělení urgentního příjmu, ačkoli méně než 15 % těchto pacientů má klinicky významné zlomeniny).
Validace těchto pravidel zahrnovala tisíce pacientů ve strukturovaném programu s cílem vytvořit přísná pravidla s výjimečnou výkonností, jako diagnostický test. Následně byla Ottawská pravidla dále prověřována, až ke své doposud trvající korunovaci na bezpečná, nákladově efektivní a spolehlivá pravidla k posuzování poraněných kotníku.
Použitelnost Ottawských pravidel pro kotník u dětí ve věku 2-16 let byla potvrzena se 100% senzitivitou pro významné zlomeniny kotníku a střední části chodidla.
Dále v časopisu BMJ Bachmann a kol. uvedli systematický přehled 27 studií hodnotících zavedení Ottawských pravidel pro kotník. Byla potvrzena téměř 100% senzitivita s možným celkovým snížením počtu provedených rentgenových snímků o 30 - 40 %.
Samozřejmě by se neměla podceňovat hodnota normálního rentgenového snímku, který poskytuje pacientovi i klinikovi jistotu. Ottawská pravidla pro kotník však poskytují vysokou úroveň diagnostické jistoty při absenci rentgenového snímku a při zvažování možností léčby a doporučení pro návrat k aktivitě.
Zdroj:
https://bjsm.bmj.com/content/37/3/194
Test na syndesmózu
Páteř a pánev
Krční páteř
Stress test na lig. alaria
Test flexe a rotace
Testy dle Wainnera
Diagnostika radikulárního syndromu Cp.
Distrakční test
Diagnostika radikulárního syndromu Cp.
Pasivní abdukce ramene
Diagnostika radikulárního syndromu Cp.
Spurlingův test
Diagnostika radikulárního syndromu Cp.
Stress test na lig. transversum
Test na VBI
Test VBI není relevantní pro předpověď závažných nežádoucích účinků, a proto nemá žádnou přidanou hodnotu při vyšetřování, pokud jde o detekci VBI nebo jiné vaskulární patologie. Negativní test VBI, použitý jako vodítko k “bezpečné manipulaci Cp” by tak mohl vést právě k manipulaci kontraindikované Cp. Proto nelze použití testu VBI doporučit a mělo by se od něj upustit. Hutting et al. 2020
Spinální stenóza
Kemp test
Pánev a SI skloubení
Článek o SI skloubení
Pokud Vás zajímá relevantnost testů na SI, koukněte nejprve na tento náš článek:
https://www.svetfyzioterapie.cz/blog/testovani-si-skloubeni-ocima-vedcu
Yergassonův test
Diagnostika blokády SI.
Test nákroku
Diagnostika SI skloubení.
FABER/Patrickův test
Gaenslenův test
Yeomanův test
Diagnostika zánětu v SI skloubení.
Storkův/Gilletův test
Fenomén předbíhání
Distrakční test
Thoracic Outlet Syndrome
Adsonův test
Roosův test
Ostatní testy
Allenův test
Hook test - diagnostika přetržení distální šlachy bicepsu
Poklepový test na patelu - diagnostika okultní fraktury v oblasti kyčle
Poklepání na patelu vytváří typický zvuk, který lze zachytit stetoskopem umístěným v oblasti stydké kosti. Charakteristika tohoto zvuku je dána spojitostí kosti mezi čéškou a pánví. Smeets a kol., 2018 předpokládali, že tento test je schopen odhalit zjevné zlomeniny kyčle a okultní zlomeniny kyčle, které nemusí být určeny standardním radiologickým vyšetřením.
Ve své studii dva nezávislí pozorovatelé provedli test u pacientů s podezřením na zlomeninu kyčle či pánve, těsně před provedením RTG. Test PPPT byl hodnocen jako negativní, pokud byl zvuk při poklepu podobný kontralaterální straně, nebo pozitivní, pokud byl zvuk odlišný. Pacienti s tímto pozitivním testem, ale s negativním rentgenovým snímkem, podstoupili dodatečné CT vyšetření.
Do studie bylo zařazeno 191 pacientů s podezřením na zlomeninu v oblasti kyčle, nebo pánve. U 161 pacientů (84 %) byla diagnostikována zlomenina. Z této studie vyplývá senzitivita testu 85% a specificita testu 70%. V jedenácti případech se pozitivita testu neshodovala s výsledky RTG. U 8 z nich (73 %) CT vyšetření identifikovalo zlomeninu. Vícerozměrná analýza prokázala, že bolestivý pasivní pohyb a poklepový test na patelu předpovídaly zlomeninu v oblasti kyčle.
Poklepový test na patelu může podpořit rozhodování o dalších zobrazovacích vyšetřeních v případě potenciálních okultních zlomenin pánve, či kyčle.
SMEETS, Stef Jozef Marie, et al. The patellar pubic percussion test: a simple bedside tool for suspected occult hip fractures. International Orthopaedics, 2018, 42.11: 2521-2524.
