Klinická analýza nové studie, která kombinuje polohování, 3D-CT a neurodynamické změny u pacientů s lumbální radikulopatií

Shrnutí studie

Nově publikovaná studie v Journal of Orthopaedic Surgery and Research (2025) přináší důkazy o tom, že specifická terapeutická pozice – tzv. Modified Reversed Contralateral Axial Rotation (MRCAR) – může reálně zvětšit průřezovou plochu meziobratlového foramenu (LIVF, lumbar intervertebral foramen) a tím ulevit od komprese nervového kořene. A pozor – nešlo o odhady nebo hypotézy, ale o data z 3D CT.

Proč je tato studie unikátní?

Na rozdíl od předchozích studií, které zkoumaly účinky "reverse rotation strain" pozice na úrovni kazuistik, zde autoři zapojili:

• 90 pacientů - výhradně mladí muži (20–40 let) s jednoúrovňovou (nešlo o vícenásobné výhřezy) lumbální protruzí (L3/4, L4/5, L5/S1), konkrétně šlo o paracentrální nebo foraminalní výhřez disku 2. stupně dle klasifikace Fardona a Milette (2–3 mm), bez známek sekvestrace

• všechni s jednostrannou radikulopatií a pozitivním Straight Leg Raise testem (SLR), pacienti byli symptomatičtí min. 3 měsíce,

• rozdělených podle úrovně postižení (30 pacientů L3/4, 30 pacientů L4/5, 30 pacientů L5/S1) s třemi CT skeny ve třech různých polohách.

MRCAR pozice kombinuje tři pohyby: rotaci, lateroflexi a lehkou flexi trupu, vždy směrem od bolestivé strany. Výsledky ukazují jak okamžité, tak ještě výraznější zlepšení po 48 hodinách terapeutického polohování – a to jak v CSA LIVF, tak v rozsahu SLR.

Jak vypadá MRCAR pozice?

Pacient leží na nebolestivé straně, pod pánev se umisťuje pevný klín o rozměrech 30 × 75 cm (výška × délka), přičemž horní hrana klínu je těsně nad úrovní kyčelního hřebene. To umožní předrotaci pánve a správné nastavení trupu do požadované pozice. Trup rotuje směrem od bolestivé strany, zatímco pánev zůstává fixovaná – vzniká tedy torzní napětí mezi páteří a pánví. Dolní končetina na podložce je flektovaná (90° v kyčli a koleni), horní zůstává natažená. Trup má boční úklon směrem od bolesti.

Z biomechanického hlediska:

• lateroflexe + rotace + flexe zvětšují LIVF na opačné straně pohybu,

• což má za cíl zvyšovat intraforaminální prostor a snižuje tlak na nervový kořen.

Výsledky studie – co se měnilo?

Cross-sectional area (CSA) LIVF:

• L3/L4: nárůst z 0.255 na 0.691 cm²

• L4/L5: nárůst z 0.171 na 0.566 cm²

• L5/S1: nárůst z 0.134 na 0.441 cm²
  (P < 0.001; efekt velikosti velmi vysoký – Cohen’s d > 2)

? Úhel SLR testu:

• Průměrně se zvedl o 30° až 35° během 48h (např. skupina L4/5: z 35° na 69°)

• Zlepšení mobility může odrážet snížení mechanického i neurogenního stresu

Doporučený terapeutický protokol (podle studie):

• Pozice MRCAR 4× denně po dobu 20 minut

• Ve studii zkoumáno po celkem 2 dnech (48 hodinách)

• Během polohy pacient vyvíjí lehký “post-end-range” tlak ve směru zadní/dolní rotace – tzv. self-augmented maneuver (vlastní dopomoc k dorazu)

Klinický význam

Autoři popisují MRCAR jako potenciální konzervativní polohovací techniku vhodnou pro pacienty s:

• jednoúrovňovou diskogenní radikulopatií,

• výhřezem zasahujícím do foraminální oblasti (tedy do foramen intervertebrale),

• negativní reakcí na extenzi a/nebo centralizaci (McKenzie),

• přítomností SLR < 70°,

• a typickým nálezem na MRI bez sekvestrace (herniace zůstává mezi krycími plotnami obratlů).

Co víme – a co ještě ne

Co víme:

• Pozice MRCAR může měnit prostor LIVF – a to okamžitě i po 48 h,

• Subjektivní i objektivní ukazatele nervového stresu (SLR) se zlepšily,

• MRCAR kombinuje známé mechanismy neurodynamiky i biomechaniky.

Co zatím nevíme:

• Jak dlouhodobý je tento efekt – studie končí po 48 h,

• Zda stejné efekty uvidíme u žen, starších pacientů nebo vícenásobných herniací,

• Jaké bude chování symptomu centralizace – u některých pacientů může být pozice symptomatická,

• Zda se změny v CSA skutečně rovnají úlevě od bolesti nebo jen změně ROM – spojitost nebyla přímo měřena.

Závěr pro praxi

MRCAR pozice je rychlá, a snadno proveditelná strategie s reálným vlivem na ovlivnění nervové komprese – což ji činí zajímavou alternativou pro terapii pacientů s jednostrannou radikulopatií. Doporučujeme ji vyzkoušet u pacientů nereagujících například na klasické přístupy, nebo u těch, kde flexe/rotace spíše ulevuje.

Zároveň ale  „Don’t fall in love with the tool. Fall in love with the outcome.“ Jinými slovy, než se rozhodneme MRCAR zapsat jako "zázračný manévr", potřebujeme více klinických dat, delší follow-up a replikace na jiných populacích.

Zdroj:

RAFFET, Ahmed, et al. A nerve root decompression position identified by 3D CT scan: the modified reversed contralateral axial rotation position for patients with lumbar disc prolapse. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 2025, 20.1: 386.